我們在說膝關(guān)節(jié)疼痛時，我們最先考慮的往往會是膝關(guān)節(jié)本身的損傷：骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷等等，這一切都是和膝關(guān)節(jié)自身有關(guān)的疾病，針對這些問題，我們往往會采取理療，膝關(guān)節(jié)周圍的按摩以及一些關(guān)于脛骨股骨關(guān)節(jié)、髕骨股骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)。這些都是我們最原始的思路，當然，這對膝關(guān)節(jié)疼痛也是有效果的，病人會經(jīng)常說自己的癥狀得到了緩解。

 

可是后來病人就又找到了你，說：醫(yī)生，我的膝蓋又疼了，我的病是不是治不好了？這時，你就會很疑惑，為什么每次的治療效果都那么好，而它仍然會反復。這時，有兩個可能（一）、你處理的部位是最原始的病因，只是處理的并不徹底，可能缺乏功能訓練；（二）、你處理的只是表面原因，它只是我們表現(xiàn)出來的一種癥狀，更深層的原因可能是別的部位損傷而引起的代償。根本原因沒有處理的話，會一直引出繼發(fā)原因。所以，如何徹底解決膝關(guān)節(jié)疼痛根本原因是值得我們探討的。

（1）膝關(guān)節(jié)疼痛的基本治療

 

首先讓我們看一下膝關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)是由脛骨股骨關(guān)節(jié)和髕骨股骨關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)構(gòu)成的。關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，附近有著四條非常重要的韌帶。

 

周圍有著很多的肌肉附著來構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定機制。

 

膝關(guān)節(jié)是個很容易損傷的關(guān)節(jié)，不光只有骨性的結(jié)構(gòu)，還有半月板、韌帶、肌腱等軟組織。限制膝關(guān)節(jié)的活動是軟組織，驅(qū)動膝關(guān)節(jié)的是肌肉組織。膝關(guān)節(jié)大部分的損傷都是軟組織損傷，比如半月板、韌帶、還有滑膜等相關(guān)組織損傷。軟組織損傷，最后都變成一個骨性損傷，比如軟骨的損傷。但這是一個緩慢的過程，只是說先有軟組織的損傷再有骨性的損傷，這是一個從軟到硬的過程。

 

膝關(guān)節(jié)為什么容易磨損？是因為人體重力嗎？但是也有很胖的人膝關(guān)節(jié)并沒有出現(xiàn)過疼痛啊。那到底是什么原因所導致的關(guān)節(jié)磨損呢？

 

如下圖所示，股骨近端125度的傾斜角將股骨干引至中線，與膝關(guān)節(jié)處的脛骨形成關(guān)節(jié)。脛骨在站立時本就是垂直狀態(tài)，股骨和脛骨形成的關(guān)節(jié)就不可能是直線，兩者之間的夾角約為170度——175度，這種關(guān)節(jié)的排列是正常的膝關(guān)節(jié)排列。這個角度發(fā)生變化往往會導致膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)外翻，即我們常說的X型腿和O型腿。

上圖的股骨脛骨角度為正常人體的角度，但是當角度過大或過小時，膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨對線就會出現(xiàn)問題，股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺的之間的位置就會變化，那么相關(guān)關(guān)節(jié)面的局部壓力壓強可能就會增大，若壓強壓到半月板上，就會變成一個緩沖的結(jié)構(gòu)，會影響半月板在里面的旋轉(zhuǎn)運動及平移。久而久之，摩擦力增高，就會造成軟骨的磨損，從而引起半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨磨損出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。

在股骨脛骨位置變化之后，其上附著的肌肉起止點發(fā)生了空間上的變化，與膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉及軟組織一定已經(jīng)出現(xiàn)平衡問題，這時，有的肌肉張力就會增高，也會在很大程度上使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，從而使磨損更易發(fā)生。

 

所以在治療膝關(guān)節(jié)疼痛的病人時，我們有時只需要對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉進行放松處理，病人的疼痛就會減輕很多，這其實主要是降低肌肉的張力，從而釋放關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力。

 

那么膝關(guān)節(jié)疼痛主要治療哪些肌肉呢？處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌。但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的，這里，我把它們損傷區(qū)域?qū)?yīng)的肌肉羅列出來，希望對大家有些許幫助。

 

膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌

膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌

膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌

膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌

它們每塊肌肉損傷都會有不同的表現(xiàn)特征，下面我簡單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。

臀小肌損傷會牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會超過腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。

 

闊筋膜張肌損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。

 

縫匠肌損傷可引起大腿前側(cè)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。

 

股四頭肌是位于大腿前側(cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。

 

髖內(nèi)收肌群是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。

 

腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。

 

腘肌損傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。

 

腓腸肌損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠端大腿后側(cè)。

 

比目魚肌損傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。

 

跖肌損傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。

 

這些是我們平時對膝關(guān)節(jié)處理最多的肌肉，這樣的處理方式還是大部分都在治療膝的。當然，我們也可以用關(guān)節(jié)松動術(shù)的方式去牽伸肌肉和關(guān)節(jié)囊。以上是最基本的治療方法。