腦出血，又稱出血性腦卒中，腦“中風(fēng)”。腦出血發(fā)病急、病情重、變化快，致殘率和死亡率高。在我們國家，腦出血的發(fā)病率約為20%-25% /10萬。高血壓是發(fā)生腦出血的最主要病因，約占全部病因中的半數(shù)以上，病死率高達(dá)35%-50%，且致殘率高，嚴(yán)重威脅到人民的健康和生命?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》通知指出，我國是世界上老年人口最多的國家，以老年人多發(fā)的心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因，其中腦卒中以高死亡率和致殘率居首。目前，高血壓腦出血已被列入《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》四類重點(diǎn)防治的重大慢性疾病范疇。

腦出血出血量較大或?qū)е履X疝時(shí)，為了挽救腦出血患者生命，需要進(jìn)行手術(shù)，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，而且有些去骨瓣減壓的病人還需進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為腦出血手術(shù)的主要治療方法。神經(jīng)內(nèi)鏡是科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，它只需在人腦上開一個(gè)“小窗口”，將可視鏡頭伸進(jìn)大腦，即可進(jìn)行手術(shù)操作，具有省時(shí)、微創(chuàng)性、直視下清除血腫等優(yōu)點(diǎn)，是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表，明顯減少了開顱手術(shù)的創(chuàng)傷，療效較傳統(tǒng)開顱有顯著提高。

如何利用微創(chuàng)技術(shù)降低腦出血的致殘致死率，我們來看看萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任（負(fù)責(zé)全面）王輝怎么說？

01

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除技術(shù)

腦出血診斷明確后應(yīng)迅速找?？漆t(yī)生確定治療方案，我院神經(jīng)內(nèi)外科、急診科通力協(xié)作，已為眾多患者制定最適宜的治療方案，挽救了生命，改善了癥狀。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是大多數(shù)病患的主要手術(shù)方式，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，具有成像清晰、視角大，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，費(fèi)用低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，得到很多腦出血指南和專家共識(shí)的推薦。

萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科是萍鄉(xiāng)地區(qū)較早開展神經(jīng)內(nèi)鏡下治療腦出血的醫(yī)院之一，無論是手術(shù)質(zhì)量還是手術(shù)效果均處于處于萍鄉(xiāng)領(lǐng)先水平。手術(shù)團(tuán)隊(duì)擁有成熟的技術(shù)、先進(jìn)的德國進(jìn)口神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備和豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一套操作穩(wěn)定可靠、治療成功率高的完整技術(shù)體系，包括治療適應(yīng)癥的確認(rèn)、快速而準(zhǔn)確的血腫定位、操作通道建立、內(nèi)鏡下血腫清除及止血技術(shù)等。

王主任說道：“任何一個(gè)腦組織都是有功能的，即便我們從所謂的亞區(qū)做手術(shù)，也會(huì)傷及正常的腦組織、神經(jīng)、血管，所以術(shù)前影像的判斷和術(shù)中實(shí)時(shí)的質(zhì)控很重要，我們現(xiàn)在優(yōu)先選擇非功能區(qū)建立手術(shù)通道，順著神經(jīng)纖維的方向，避開重要的神經(jīng)和血管，包括靜脈系統(tǒng)等，這些我們都要進(jìn)行良好的保護(hù)，這樣才能保證手術(shù)能順利的進(jìn)行，同時(shí)能夠保證手術(shù)以后最大化恢復(fù)患者的功能，降低病殘率?！?/em>

02

那么有哪些措施可以讓腦出血患者早日恢復(fù)健康呢？

腦外科術(shù)后康復(fù)一體化

對(duì)于腦出血病人來說成功的手術(shù)之后，離不開正確的康復(fù)訓(xùn)練。腦出血患者許多殘留后遺癥。對(duì)于腦出血后遺癥，最好的辦法是生命體征穩(wěn)定情況下早期康復(fù)治療，越早介入越好。因?yàn)樵缙趽p傷后腦功能的可塑性是最強(qiáng)的。

為了讓患者真正獲益，加速患者康復(fù)，萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科開展了快速康復(fù)病房管理，與康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展緊密合作，如康復(fù)科專門安排醫(yī)師負(fù)責(zé)神經(jīng)外科每日進(jìn)行康復(fù)治療，為需做康復(fù)治療的病人制定全流程一站式“腦外科術(shù)后康復(fù)一體化”的細(xì)致管理和診療方案，實(shí)時(shí)反饋患者治療情況，有效實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。

提升規(guī)范化診療能力，參加神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，向基層醫(yī)院推廣開展微創(chuàng)技術(shù)，救治更多腦出血患者

全國現(xiàn)有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300萬，相對(duì)省級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)院高血壓腦出血及創(chuàng)傷占比更高，可達(dá)神經(jīng)外科病人數(shù)的60%，推進(jìn)基層醫(yī)生掌握內(nèi)鏡技術(shù)，提高基層醫(yī)院救治高血壓腦出血的能力，能夠真正改善由此導(dǎo)致的高致殘率、高死亡率。

近年來，萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科積極提升建設(shè)中心的規(guī)范化診療能力，進(jìn)一步加強(qiáng)神經(jīng)外科學(xué)科隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平，成為首批國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育神經(jīng)外科建設(shè)中心，更好造福萍鄉(xiāng)地區(qū)及其周邊的神經(jīng)疾病患者。

2021年3月萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院成功舉辦了省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目——“贛神青年”第十期學(xué)術(shù)沙龍—萍鄉(xiāng)站，同市內(nèi)多家基層醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生分享交流神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦出血方面的成功經(jīng)驗(yàn)和關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)，有效推動(dòng)了醫(yī)療資源下沉，提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。

此外我院神經(jīng)外科多名醫(yī)師多次參加南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉辦的國家級(jí)繼續(xù)教育神經(jīng)內(nèi)鏡腦出血學(xué)習(xí)班，并在北京天壇醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，獲得神經(jīng)內(nèi)鏡證書，為進(jìn)一步推廣和提高腦出血微創(chuàng)診療技術(shù)，助力健康中國建設(shè)而努力。

病例展示

病歷1：

主訴：男性患者，71歲，因突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)急送入院。

既往史：有高血壓、冠心病史，心臟支架植入史。

查體: GCS評(píng)分7分，神志昏迷，右側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。

輔助檢查：頭部CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。

手術(shù)前

患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦出血清除術(shù)，術(shù)后瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在。術(shù)后第1天患者即可刺痛睜眼、握手。

手術(shù)后

病歷2：

主訴：女性患者，77歲，因突發(fā)意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)急送入院。

既往史：有高血壓病史多年、曾行腰椎間盤手術(shù)。

查體: GCS評(píng)分10分，神志模糊，右側(cè)瞳孔1.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在，左側(cè)瞳孔1.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。

手術(shù)前

患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦出血清除術(shù)，術(shù)后瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在。術(shù)后第1天患者神志清楚，四肢能活動(dòng)，肌力正常。

手術(shù)后